Каждый год в отделении проводится отчет о проделанной работе, выполняется анализ и организовывается план работы на оба полугодия. Согласовываются количество операций и манипуляций, закладывается бюджет, формируются покупки инструментария. Показательные данные публикуются в виде тезисов и статей в медицинской литературе.

Представляем данные одного из тезисов, в котором указаны данные по стентированию основного ствола ЛКА на базе отделения БУЗ ВО ВОКБ№1.

Цель исследования. Обзор выполненных за последние 8 лет операций стентирования ствола ЛКА (левой коронарной артерии).

Методы. В этом исследовании проведен анализ  350 операций стентирования основного ствола  левой коронарной артерии, произведенных в нашей клинике, с 2008 по 2016 год. Возраст прооперированных больных , от 39 до 72 лет (средний 58) . Характер поражения по шкале SINTAX менее 22 – 68,8 %; от 22 до 32 – 22,4%; более 32 – 8,9% . Острые (тромбоз)- 7% и хронические поражения  – 93 %.  Изолированное поражение ствола 14% ,  бифуркационное – 78%, многоуровневое -8%.

Результаты.  Рассматривая динамику  ежегодного роста  количества операций,  можно отметить, что наибольшее число операций  72 было выполнено только в 2016 году, число использования баллонной контрапульсации из них составило 8 (11%). Методики выполнения применялись разные. Если до 2011 году применялись в основном методы линейного стентирования до бифуркации, то уже через год единично использовались двухстентовые методики (чаще Т-стентирование). В период с 2013-2015 гг. стентирование стволов стало не редкостью, выполнялись операции по скорой помощи при ОКС (остром коронарном синдроме). У плановых больных часто использовалось бифуркационное стентирование по методу Culotte и Т-стентирование, приоритет выбирался из-за анатомических особенностей. Единично использовалось  при ургентной патологии V-стентирование.  При необходимости применяется методика баллонной контрапульсации. В 2016 году чаще использовалась методика  «провизионное» стентирование основного ствола ЛКА , которое показывает хорошие отдаленные результаты в тех случаях, когда одна из ветвей ствола не поражена. Обязательным условием операции является рутинное выполнение «киссинг-дилатации» баллонами достаточного диаметра. Число операций на стволе при многососудистом поражении коронарных сосудов растет. Основной поток пациентов этой группы составляют больные с тяжелой сопутствующей патологией, особенно при выраженном дефиците церебрального кровотока. У таких больных выполняется одномоментная реваскуляризация коронарного русла, в первую очередь восстанавливаются сосуды, осуществляющие коллатеральный кровоток. Ангиографический результат операций в 99% случает хороший. За все время выполнения стентирования ствола ЛКА  наблюдалось 4 летальных случая (интраоперационно – 1). В одном случае при ангиопластике баллонами высокого давления, после чего наблюдался восходящий тромбоз не купируемый медикаментами (в том числе ингибиторами IIB/IIIA рецепторов).

Выводы. Стентирование основного ствола ЛКА является хорошей альтернативой операции аортокоронарного стентирования. Число успешных интервенции зависит от  опыта врача. В ургентной практике позволяет сохранить жизнь пациентам, которым выполнить своевременную операцию АКШ не представляется возможным.

Comments are closed.