Коронарография

Коронарография – это малоинвазивный, высокоинформативный и достаточно безопасный метод исследования сосудов, питающих сердце. По информативности коронарография является наиболее точным среди всех ныне существующих медицинских методов исследования коронарных сосудов. Этот метод диагностики необходим пациентам с подтвержденной ишемией (кислородным голоданием)  миокарда (сердечной мышцы) для подтверждения ишемии, выявления ее причин, а также для определения достаточно точной локализации патологического процесса внутри коронарного русла, если таковой имеется.  В большинстве случаев причиной ишемии является нарушение внутреннего просвета коронарного русла, развитие так называемых стенотических изменений, которые препятствуют нормальному кровотоку по нему. Надо отметить, что коронарография – это инвазивный метод исследования, который, как и любая операция, имеет ряд осложнений и должен выполняться строго по показаниям. Наиболее тяжелые осложнения во время и после исследования связаны с нарушениями свертывающей системы крови (как идиопатической, так и медикаментозной), заболеваниями почек с нарушением фильтрационной функции, аллергическими реакциями на медикаментозные препараты, и что наиболее важно, на йодсодержащие вещества в виде любых проявлений.  Одним словом, если вам предстоит эта процедура, то обязательно нужно указать всю информацию о сопутствующих заболеваниях, особенно о заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, нарушениях со стороны свертывающей системы, о ранее перенесенных операциях на сердце и на сосудах, переносили ли вы геморрагический или ишемический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, реакциях на контрастные вещества, если производились любые контрастные методы исследования, аллергических реакциях на препараты и на йодистые вещества в частности, нарушениях ритма сердца, прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин), дезагрегантов (аспирин, клопидогрел, тикогрелол). Важным противопоказанием являются инфекционные заболевания с высокой температурой, за редким исключением, когда от процедуры зависит жизнь пациента. Обладая вышеперечисленной информацией,врач будет более объективно оценивать возможные осложнения и риски, которые могут возникнуть при процедуре.Во время подготовки к коронарографии, пациенту запрещают прием жидкостей и пищи, но утром больным необходимо принимать все назначенные медикаментозные препараты, запивая небольшим количеством воды.  Сама процедура выполняется в условиях рентгеноперационной. Интервенционный специалист выполняет пункцию артерии, которая в зависимости от выбранного доступа может быть на бедре или на запястье, другие доступы используются редко. Устанавливается порт (интродьюссер), через который доставляются катетеры (катетер – это тонкая трубка, сконфигурированная для удобства катетеризации интересующего сосуда). Диагностические катетеры устанавливаются в устье коронарных сосудов, через них нагнетается контрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки. Врач, оценивая заполнение контрастным веществом сосудов, может судить о просвете артерий и степени поражения коронарного русла. В процессе вентрикулографии, катетер устанавливается  в полость левого желудочка сердца, далее происходит нагнетание контрастного вещества и выполнение рентгенографии. Вентрикулография позволяет оценить насосную функцию сердца. После исследования катетеры извлекаются и выполняется остановка кровотечения из места пункции. Если выполнялась коронарография  из бедренного доступа, пациенту показан строгий постельный режим, нельзя сгибать заинтересованную ногу, показано обильное питье и холод на место пункции. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным последствиям, таким как образование ложных аневризм бедренной артерии, требующих оперативного лечения, массивных гематом, редко – шоку. Укажем, что изредка побочным действием контрастного вещества может быть тошнота и рвота, так что не рекомендуется пить газированную воду, а прием пищи может быть осуществлен через три часа после процедуры, в случае если нет тошноты.